Operasjon var i mange år standard behandling for klumpføtter, men de senere årene har Ponseti fått større og større gjennomslag. Ved Rikshospitalet startet vi å bruke denne metodikken i 2004.
Ignacio Ponseti kommer opprinnelig fra Spania, men startet sitt arbeid som ortoped i Iowa City i USA tidlig på 1940-tallet, og har gjennom årene opparbeidet et system for behandling av klumpføtter. Behandlingen er meget godt dokumentert, også gjennom langtidsoppfølging. Noen pasienter er fulgt i over 60 år! Ponseti er fremdeles yrkesaktiv og arbeider med undervisning, dokumentasjon og behandling til tross for at han er godt over 90 år!
Hvordan kan jeg forberede meg
Der diagnosen er kjent på forhånd vil de vordene foreldrene bli tilbudt en samtale med ortoped og fysioterapeut før fødselen for å få informasjon og for å være forberedt på behandlingen som venter barnet etter fødselen.
Hvordan foregår behandlingen
Behandlingen begynner i løpet av de første levedøgn, men kan utsettes en måned dersom spesielle forhold taler for det.
Gipsing
Behandlingen går ut på å tøye de stramme bløtdelene for å korrigere feilstillingene. Dette gjøres med seriegipsing, det vil si at foten blir tøyet og gipset ukentlig i 4-6 uker etter fødselen. Gipsen må skiftes hyppig fordi foten vokser og fordi foten må tøyes i riktig stilling.
Forlengelse av hælsenen og gipsing
Hvis hælen ikke har nøytralisert seg etter seriegipsing, vil ortopeden gjøre en achillotomi, det vil si en enkel operasjon der achillessenen (hælsenen) overskjæres til hælen lar seg bringe ned i normalstilling.
Operasjonen gjøres i lokalbedøvelse på poliklinikken og foregår gjennom et lite kutt i huden. Foten bli tøyet etter operasjonen og gipset i 3 uker. Hælsenen gror sammen igjen og blir like sterk som før, men er da forlenget.
Foreldrene kan selv ta av gipsen hjemme samme morgen som barnet skal få ny gips på sykehuset. Foreldrene bør da bade og stelle barnet og smøre bena med fuktighetskrem for at huden skal holde seg fin.
Dennis Brown-skinne
Når gipsperioden er over, blir det tilpasset en Dennis Brown-skinne hos ortopediingeniør. Denne skal være på dag og natt i ca 3 måneder med unntak av en time tre ganger daglig når foten skal tøyes og stimuleres. Frem til 3-4 års alder skal skinnen fortsatt brukes når barnet sover.
Skinnen forlenges og skoene byttes til større størrelse ved behov. Ortopediingeniøren gir informasjon om dette ved første tilpasning.
Tøyning av klumpfot
Etter at gipsbehandlingen er ferdig er det foreldrene som må tøye foten. Dette gjøres i samarbeid i samarbeid med fysioterapeut. Foten skal tøyes med forskjellige grep opp til flere ganger daglig og etter hvert langsomt trappes ned. Hensikten er at foten ikke skal gli tilbake i feilstillingene.
Foreldrene blir instruert i tøyninger av fysioterapeut, eventuelt lege. Fysioterapeutene er tilstede ved de fleste kontrollene på Rikshospitalet. De anbefaler at også kommunefysioterapeut kontaktes for å ha en lokal fagperson å henvende seg til. Tøyningene fortsetter en med til barnet er minst 3 - 4 år, avhengig av fotens utseende og funksjon.
Tøyningene må i begynnelsen gjøres minst tre ganger om dagen, gjerne ved stell. Hver feilstilling tøyes til sammen 3-4 minutter, hver tøyning holdes i 15-20 sekunder eller så lenge en har et godt grep. Gjenta tøyningen 10 - 15 ganger.
Nedtrapping og avslutning av tøyningene skal skje i samråd med behandlende lege/fysioterapeut.
Spesialsko og skinner
Vanligvis kan vanlige sko benyttes, men det kan i noen tilfeller bli behov for innleggsåler eller eventuelt spesialsko for å vedlikeholde en god stilling av foten og for å gi så god funksjon som mulig. Det finnes mange fine spesialsko og de skiller seg utseendemessig lite fra vanlige sko.
Gjør det vondt
Tøyningene etter gipsbehandlingen er forbundet med en del ubehag, men det er viktig å tøye for å få foten myk og i riktig stilling.
Den kirurgiske forlengelsen av hælsenen kan i enkelte tilfeller være litt smertefullt selv om pasientene får lokalbedøvelse.
Hvor lenge varer behandlingen
Behandling og oppfølging av klumpføtter strekker seg over flere år, og av og til må de følges helt til barnet er utvokst. Grunnen til dette er at feilstillingen har en tendens til å komme tilbake og at det derfor kan bli nødvendig med justeringer underveis.
Behandlingen starter vanligvis i løpet av den første uken etter fødselen. De fleste føttene korrigeres i løpet av 6 ukentlige gipsinger.
Deretter må skinnen brukes døgnet rundt i de første 3-4 måneder og deretter når barnet sover.
Tøyninger må foretas tre ganger daglig. Etter hvert som utseende og bevegelighet i foten blir normal, trappes tøyningene ned fra færre ganger om dagen, annenhver dag, til ukentlig. Nedtrapping og avslutning av tøyningene skal skje i samarbeid med behandlende lege/fysioterapeut.
Hva skjer etterpå
Pasienter med klumpføtter behandles som regel poliklinisk. Pasientene følges i mange tilfeller til de er utvokst.
Bivirkninger og komplikasjoner
Feilstillingen kan ha en tendens til å komme tilbake og det er viktig med tett oppfølging, slik at man kan foreta nødvendig justeringer.
Hvis foten er stiv og ikke blir riktig korrigert eller faller tilbake i feilstilling, skal den først tøyes og seriegipses pånytt.
I noen tilfeller må det gjøres ny operasjon når barnet er noen få måneder gammelt. Dette kan være en forlengelse av hælsenen eller (i sjeldne tilfeller) en større operasjon hvor både leddbånd og knokler korrigeres.
Tilbakefall etter syv års alder er ikke uvanlig, og pasientene følges derfor ofte til de er utvokst.
Forholdsregler man må ta
Det er viktig å observere at foten og tærne har normal farge og er varme etter gipsing. Dersom foten eller tærne blir blåfarget eller kalde må gipsen tas av og sykehuset kontaktes.
Det er meget viktig å sette av tid slik at tøyningsopplegget følges nøye, samt bruke skinnen slik som foreskrevet.
Ved bruk av Dennis Brown- skinnen kan det oppstå gnag i starten. Viktig å ta sokkene godt på og ikke knytte skolissene for hardt. Ta kontakt med det ortopediske verkstedet ved spørsmål og problemer.
Oppfølging
Det er viktig at foreldrene starter med tøyninger umiddelbart etter gipsfjerningen. Det er foreldrene som må gjennomføre tøyningene. De får råd og veiledning av fagpersoner.
Til å begynne med tar tøyningene inntil en time, tre ganger daglig. Etter hvert som man blir bedre trent i tøyningsgrepene tar det ca 10 min, tre ganger daglig, på hver involverte fot.
Hvis barnet skal ha flere daglige tøyninger når det begynner i barnehage går det an å søke om ekstra ressurser til dette.