Mistanke om SOI hos pasient med symptomer

Mistanke om bakteriell SOI hos pasient med utflod og dysuri

Mistanke om en seksuelt overførbar bakteriell infeksjon hos en pasient med utflod og dysuri (ev. andre symptomer);

Symptomer/funn;

Menn: utflod, dysuri, irritasjon i uretra- tenk seksuelt overførbar infeksjon (sjeldent cystitt hos menn uten urinveisanomali)

Kvinner: endring i utflod (uten mistanke om candida eller bakteriell vaginose), dysuri, lettblødende cervix, mellomblødninger, postcoitale-blødninger

Prøver;

Første porsjon urin for menn (10-20 ml) og vaginal pinneprøve for kvinner (selvtatt eller tatt av lege) til NAT/PCR prøve for testing av klamydia, mycoplasma genitalium (MG) (MG prøve skal ikke tas av asymptomatiske) og gonoré. Ved gulgrønn utflod; prøve til gonorédyrkning for resistens-bestemmelse.

Behandling;

Doxycyklin tbl 100 mgx2 i 7 dager ved infeksjon klinisk (før prøvesvar foreligger). Dersom doxycyklin er kontraindisert (allergi, bruk av isotretinoin, mistanke om dårlig compliance mm) er behandlingen azitromycin 1 gr per oralt.

Kontroll er i hovedsak ikke nødvendig. Hvis pasienten har positiv prøve i anus anbefaler vi at man tar en kontroll 5 uker etter behandlingsstart.

Ved positiv mykoplasma genitalium (MG); ikke kontroll dersom asymptomatisk etter behandling. Kontroll etter 4 uker dersom vedvarende symptomer (doxycyklin har effekt i 30-40 % av tilfellene). Ved fortsatt positiv MG; azitromycin 1 tbl a 500 mg dag 1. deretter ½ tbl x 1 daglig i de neste 4 dager (totalt 3 tbl over 5 dager). Ved makrolidresistent MG (endel laboratorier kan nå teste for dette); moxifloxacin 400 mg x 1 i 7 dager (på registreringsfritak).

Ved positiv gonoré (GC); henvis pasienten til venerologisk eller infeksjonsmedisinsk poliklinikk. Dersom dette ikke er mulig kan pasienten behandles med ceftriaxone 1 g im som engangsdose, (Ceftriaxon kommer i forpakning med 10 hetteglass, men apoteket er pålagt å dele opp pakningen hvis man kun trenger 1 hetteglass) eventuelt antibiotika etter resistensbestemmelse (når denne foreligger).

Ved negative prøver blir diagnosen uspesifikk uretritt eller cervicitt. Ved vedvarende symptomer etter doxycyklin-behandling kan man gi azitromycin 1 tbl a 500 mg dag 1. deretter ½ tbl x 1 daglig i de neste 4 dager (totalt 3 tbl over 5 dager).

Kilder:

Ehåndboka Oslo universitetssykehus; http://ehandbok.ous-hf.no/folder/218

International Union against sexually transmitted infections (IUSTI); https://www.iusti.org/regions/europe/euroguidelines.htmIusti

Dokument-og fagansvarlig:

Åse Haugstvedt, overlege, Nasjonal kompetansetjeneste for seksuelt overførbare infeksoner og Olafiaklinikken
Karianne Nodenes, overlege, Olafiaklinikken

Fant du det du lette etter?