Testing for seksuelt overførbare infeksjoner (soi) hos pasient med symptomer.

Ved mistanke om bakteriell soi hos pasient med utflod og/eller dysuri.

Mistanke om en seksuelt overførbar bakteriell infeksjon hos en pasient med utflod og dysuri (ev. andre symptomer);

Symptomer/funn;

Menn: utflod, dysuri, irritasjon i uretra- tenk seksuelt overførbar infeksjon (sjeldent cystitt hos menn uten urinveisanomali)

Kvinner: endring i utflod (uten mistanke om candida eller bakteriell vaginose), dysuri, lettblødende cervix, mellomblødninger, postcoitale-blødninger

Prøver;

Første porsjon urin for menn (10-20 ml) og vaginal pinneprøve for kvinner (selvtatt eller tatt av lege) til NAT/PCR prøve for testing av klamydia, mycoplasma genitalium (MG) (MG prøve skal ikke tas av asymptomatiske) og gonoré. Ved gulgrønn utflod; prøve til gonorédyrkning for resistens-bestemmelse.

Behandling;

Doxycyklin tbl 100 mgx2 i 7 dager ved infeksjon klinisk (før prøvesvar foreligger). Dersom doxycyklin er kontraindisert (allergi, bruk av isotretinoin, mistanke om dårlig compliance mm) er behandlingen azitromycin 1 gr per oralt.

Kontroll er i hovedsak ikke nødvendig. Hvis pasienten har positiv prøve i anus anbefaler vi at man tar en kontroll 5 uker etter behandlingsstart.

Ved positiv mykoplasma genitalium (MG); ikke kontroll dersom asymptomatisk etter behandling. Kontroll etter 4 uker dersom vedvarende symptomer (doxycyklin har effekt i 30-40 % av tilfellene). Ved fortsatt positiv MG; azitromycin 1 tbl a 500 mg dag 1. deretter ½ tbl x 1 daglig i de neste 4 dager (totalt 3 tbl over 5 dager). Ved makrolidresistent MG (endel laboratorier kan nå teste for dette); moxifloxacin 400 mg x 1 i 7 dager (på registreringsfritak).

Ved positiv gonoré (GC); henvis pasienten til venerologisk eller infeksjonsmedisinsk poliklinikk. Dersom dette ikke er mulig kan pasienten behandles med ceftriaxone 1 g im som engangsdose, (Ceftriaxon kommer i forpakning med 10 hetteglass, men apoteket er pålagt å dele opp pakningen hvis man kun trenger 1 hetteglass) eventuelt antibiotika etter resistensbestemmelse (når denne foreligger).

Ved negative prøver blir diagnosen uspesifikk uretritt eller cervicitt. Ved vedvarende symptomer etter doxycyklin-behandling kan man gi azitromycin 1 tbl a 500 mg dag 1. deretter ½ tbl x 1 daglig i de neste 4 dager (totalt 3 tbl over 5 dager).

Kilder:

Ehåndboka Oslo universitetssykehus; http://ehandbok.ous-hf.no/folder/218

International Union against sexually transmitted infections (IUSTI); https://iusti.org/treatment-guidelines/

Dokument-og fagansvarlig:

Åse Haugstvedt, overlege, Nasjonal kompetansetjeneste for seksuelt overførbare infeksoner og Olafiaklinikken
Karianne Nodenes, overlege, Olafiaklinikken

Fant du det du lette etter?