Dokumentasjon og samhandling

Pasienter med behov for langvarige og koordinerte helse- og omsorgstjenester har rett til å få utarbeidet en individuell plan dersom pasienten ønsker det (Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-5). Ved alvorlig sykdom vil de fleste pasienter ha rett på, og nytte av å få koordinert behandling og oppfølging. På denne siden finner du mal for individuell plan ved alvorlig sykdom, og andre verktøy som kan være til hjelp for deg som skal utarbeide eller undervise om individuell plan.

Spørsmål om individuell plan til pasienter med palliative behov? 

Kontakt KLB på e-post eller telefon 23 02 66 84 

Forhåndssamtaler er samtaler om pasienten sitt liv her og nå, i nær framtid, framtidig helsehjelp og livets siste fase. Forhåndssamtaler bør foregå som en prosess med oppfølgende samtaler ved vendepunkter i sykdomsforløpet, eksempelvis ved forverring eller ved avslutning av behandling. Forhåndssamtalene bør danne grunnlag for en plan tilpasset pasientens egne ønsker og behov. Uavhengig av planverktøy kan planen kalles pasientens palliative plan, lindrende plan, eller liknende.

• Forhåndssamtaler og planlegging ved begrenset forventet levetid - Helsedirektoratet
• Forhåndssamtaler - Institutt for helse og samfunn (uio.no)
• Veileder fra Helse Bergen om forhåndssamtaler(PDF)
• eHåndbok - Forhåndssamtale, alvorlig syke geriatriske pasienter og deres pårørende på sykehus (ous-hf.no)
• Barnepalliasjon
  • Forhåndssamtaler og beredskapsplan i barnepalliasjon
  • eHåndbok - Forhåndssamtale og beredskapsplan for barn og unge i palliative forløp (ous-hf.no)
• Artikler: Implementation of Advance Care Planning in Norway - ScienceDirect

• Dokumentasjon og kommunikasjon mellom aktørene - Helsedirektoratet
• Nettverksmøte – Veile​​der Oslo universitetssykehus
• Nasjonal veileder: Samarbeid om tjenester til barn, unge og deres familier - Helsedirektoratet