Behandlingspauser ved elektive operative inngrep for medikamenter aktuelle ved JIA

Det er vanlig å vurdere behandlingspause i sykdomsmodifiserende antirevmatiske medikamenter (DMARDs) ved planlagt kirurgi hos personer med juvenil idiopatisk artritt (JIA). Årsaken til dette er at DMARDs kan gi økt risiko for postoperative infeksjoner samt mulig påvirkning av sårtilheling. Kunnskapsgrunnlaget for DMARDs innvirkning på postoperativ infeksjonsrisiko og sårtilheling er begrenset.

Anbefalinger om behandlingspause ved operative inngrep hviler i hovedsak på klinisk erfaring og praksis fra større ortopediske inngrep. Det foreligger anbefalinger utviklet for voksenrevmatologi, mens det innen barnerevmatologifeltet ikke foreligger slike anbefalinger. Behandler må derfor utvise klinisk skjønn og tilpasse anbefalt behandlingspause ved elektiv kirurgi for barn med JIA som bruker DMARDs. Ved mindre inngrep som tonsillektomi, vil en anbefale kortere behandlingspause 
enn ved større inngrep. I tillegg vil faren for sykdomsoppbluss og sykdommens alvorlighets grad, innvirke på den anbefalte behandlingspausen behandler gir. I vurderingen bør også medikamentdose og behandlingsintervall inngå. For eksempel ved adalimumab, hvor medikamentdose/kg varierer i stor grad. Ved leddpunksjon er behandlingspause ikke nødvendig.

Med denne bakgrunnen vil anbefalinger om behandlingspause ved planlagte elektive operative inngrep ved JIA naturlig nok kun være veiledende. I den faglige anbefalingen ligger det enkeltes medikaments halveringstid i hovedsak til grunn og er oppsummert i Tabell 1. Generelt anbefales restart av DMARDs 1-2 uker postoperativt ved god sårtilheling.

Tabell 1. Oppsummering av behandlingspause ved elektiv kirurgi (1)

1 Anbefalte behandlingspauser er utarbeidet for større operative inngrep og basert hovedsakelig på medikamentenes halveringstid. Ved en totalvurdering av inngrepets art, risiko for sykdomsoppbluss mm kan kortere behandlingspauser anbefales.

Kilder

Nasjonal veileder i revmatologi (www.norskrevmatologi.no)
Rekommendationer for utsätting av antireumatiska läkemedel vid elektiv reumakirurgi (www.svenskreumatologi.se)