Prosjekt: Ekstrem selvskading

Prosjektet er en nasjonal kartlegging av pasienter med alvorlig selvskading og omfattende døgnbehandling, på tvers av alle helseregioner. Ekstrem selvskading er en stor utfordring både for pasientene og behandlingsapparatet. Den nasjonale prosjektgruppen vil kartlegge og undersøke disse pasientenes psykopatologi og fungering, og undersøke helsetjenestenes samarbeid og behandling.

Ekstreme utfordringer med ekstrem selvskading

Noen pasienter har svært alvorlig og/eller gjentatt selvskading med omfattende innleggelser i psykiatriske døgnposter. Dette er rapportert over hele Norge. Slike situasjoner fører med seg bekymring, uro og usikkerhet både hos pasientene selv og deres familier, og hos behandlerne.

Vi ønsker å vite mer om disse pasientene: Hva ligger i selvskadingsatferden, hvordan jobber behandlingsapparatet med disse pasientene, og hvordan er det mulig å få til bedre behandling og samarbeid? Målet er å få med så mange av Norges døgnavdelinger og DPS døgn som mulig, for å få en god representasjon av en pasientgruppe vi vet for lite om. Engelsk tittel på prosjektet: Extreme challenges.

Være med? Se informasjon under om kontakt, workshops, klinisk drøftingsmulighet, utredning, opplæring og mer. Gjelder hovedsakelig psykiatriske døgnavdelinger og DPS døgn, for voksne pasienter. Data samles inn fra høst 2019 til høst 2020.

FAGKONFERANSE 29. AUGUST
Prosjektet har kick-off 29. august, med en differensialdiagnostisk fagkonferanse om alvorlig lidelse og høy risiko for selvskading. Se nederst under "Aktuelle hendelser" for program og påmelding, eller meld deg på her.

Bakgrunn

Over noen år har Nasjonal Kompetansetjeneste for Personlighetspsykiatri (NAPP) fått henvendelser fra hele landet om hendelser med ekstrem selvskading. En del av dette har vært tilbakemeldinger om betydelige utfordringer innen helsetjenester og opplevelse av manglende kunnskap om problematikken. Dette er bakgrunn for at NAPP i 2016 etablerte en nasjonal prosjektgruppe for å undersøke problematikken nærmere. Prosjektgruppen ble satt sammen med representanter fra alle helseregioner, klinikk, spesialavdelinger, forskning, og erfaringskompetanse.

Selvmordsrisiko og selvskading er velkjente aspekter ved emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse. Men hva med andre typer psykopatologi? En mindre kartleggingsundersøkelse av langvarig innlagte pasienter med alvorlige handlinger (multiple case study) som ble gjennomført i Trøndelag, peker på større diagnostisk heterogenitet. Her beskrives dels personlighetsforstyrrelser, men også komplekse tilstander med ulik komorbiditet, psykose, psykisk utviklingshemning, og utviklingsforstyrrelse. Det beskrives også svært alvorlige, livstruende handlinger, dels av bisarr karakter. Denne ekstreme problemstillingen viser seg generelt lite belyst i forskningslitteratur innen selvskading og suicidologi.

Forundersøkelsen Trinn I

En screeningundersøkelse ble gjennomført i regi av prosjektgruppen ved Holth og medarbeidere i 2017. Den bekreftet at denne alvorlige problemstillingen er høyst relevant. I studien ble 83 avdelingsledere invitert til et forberedt telefonintervju, hvorav 61 gjennomførte intervjuet. Avdelingene var innen voksenpsykiatri, både DPS og sykehusavdelinger, og representerte alle helseregioner. Undersøkelsen viste en pasientgruppe med omfattende behandling i døgninstitusjon grunnet langvarig, overhengende trussel om alvorlig, til dels ekstrem, selvskading og/eller suicidtrussel. Totalt ble 427 pasienter identifisert innen denne kategorien i 2016/17. Blant disse, ble det rapportert alvorlige medisinske følgetilstander for 109 pasienter deriblant fem døde. Undersøkelsen anga samarbeidsproblemer innen helsetjenester i 122 tilfeller. Det ble ikke avdekket regionale forskjeller i omfanget av problematikken.

Usikkerhet og uenighet omkring diagnostiske vurderinger og behandlingsforløp ble fremhevet som kompliserende faktorer. En mangel på alternative, gjennomførbare, polikliniske behandlingstiltak ble også pekt på som en bidragende faktor. Kvalitative intervjudata ble vurdert i dialog med prosjektgruppen, deriblant erfaringskonsulenten, som selv gikk gjennom notater fra alle intervjuene. Studien ble publisert i 2018 (Holth et al., 2018). Resultatene ble oppfattet som svært alvorlige, og begrunner videre kartlegging.

Referanse: Holth F, Walby F, Røstbakken T, Lunde I, Ringen PA, Ramleth RK, Romm KL, Tveit T, Torgersen T, Urnes Ø & Kvarstein EH (2018). Extreme challenges: psychiatric inpatients with severe self-harming behavior in Norway: a national screening investigation. Nordic Journal of Psychiatry. https://doi.org/10.1080/08039488.2018.1511751

Om prosjektet

Målgruppe: Pasienter med hyppige eller omfattende innleggelser grunnet alvorlig selvskading/høy risiko. Alder: over 18 år. Døgninstitusjoner inkluderer voksenpsykiatri, både psykiatriske sykehusavdelinger og DPS døgn, men ikke institusjoner for behandling innen somatikk, rus, alderspsykiatri, BUP eller PU.

Formål: 1) Undersøke pasienter i målgruppen med henblikk på psykopatologi, psykososial- og personlighetsmessig fungering. 2) Undersøke samarbeid og behandling i helsetjenester.

Design: Tverrsnittsstudie av pasienter med omfattende psykiatriske døgninnleggelser grunnet alvorlig selvskading i Norge. Pasientene undersøkes én gang. Sammenligningsgruppen består av pasienter som starter i et poliklinisk behandlingstilbud, rekruttert fra Nettverk for personlighetsforstyrrelser. Data samles inn oktober 2019oktober 2020.

Rekruttering: Vi ønsker å inkludere alle døgnavdelinger i Norge og anslår en rekruttering på 300 døgnpasienter i løpet av ett år, samt ca. 300 pasienter rekruttert i sammenligningsgruppen.

Tidsplan

Se "Aktuelle hendelser" for tid og sted på seminarer og workshops.

Januarjuni 2019:
Invitasjon til alle døgnavdelinger ved 19 helseforetak om deltagelse. Etablering av kontaktpersoner innen helseforetak. Etablering av ansvarspersoner knyttet til hver enhet.

Augustoktober 2019: Faglig forberedelse og opplæring:
1. Fagseminar med fokus på alvorlig selvskading og differensialdiagnostikk: Kick-off-seminar 29. august i Oslo.
2. Arbeidsseminar om strukturerte intervju og evalueringsmetoder: Første workshop holdes i Oslo, 30. august.           

September 2019: Regionale workshops etter avtale

Oktober 2019oktober 2020: Pasientinklusjon/datainnsamling over ett år

Etablering av faglig helsenettforum med faste møtetider gjennom hele prosjektperioden for klinisk drøftingsmulighet

Vår 2020: Kontaktseminar midtveis for etablering av faglig nettverk 

Oktober 20202022: Databearbeidelse.

Prosjektslutt 2022/23: Oppsummerende seminar

Etikk

Prosjektet har fått godkjenning fra REK (2018/1124/REK Sør-Øst). Prosjektet er også godkjent av Personvernombudet ved OUS (Ref. 4410164). Forskningsdata overføres fra lokal avdeling til PVO-tildelt sikkert lagringsområde for forskningsdata ved OUS i avidentifisert form. Alle data anonymiseres ved fullført tilbakemelding. Prosjektet krever lokal personverngodkjenning ved hvert helseforetak. Pasienter skal selv gi informert samtykke til å delta i studien. 

Økonomisk støtte: Det er gjennom Extrastiftelsen/Rådet for psykisk helse bevilget midler til en PhD-stipendiat (75%) fra 01.04. 2019–01.04.23.

  Extrastiftelsen logo blå.png               Rådet for psykisk helse logo sort.jpg

Flyer til Ekstrem selvskading / Extreme challenges:

EHKvarstein Flyer Extreme Challenges 3.jpg

  

               


Utredningen

De som blir med i studien, får en utredningspakke for de pasientene som passer inn i prosjektbeskrivelsen.

Utredningspakken er utviklet i prosjektgruppen i 2017 og omfatter diagnostikk ved intervju om symptomlidelser og psykose (M.I.N.I.), personlighetsforstyrrelser (SCID-5-PF), screening for psykisk utviklingshemning og utviklingsforstyrrelse, dissosiative lidelser, samt grundig kartlegging av selvskading samt symptombelastning, fungeringsnivå, personlighetsmessig fungering, tidligere behandlingstiltak, samarbeidserfaringer og bruk av helsetjenester. Utredningspakken med diagnostiske intervju administreres som hovedregel av behandlingsansvarlig ved døgnavdelingen, men det er åpning for ulike lokale tilpasninger. Prosjektet gir mulighet for tilbakemelding og drøfting av skåringsprofiler med kliniker.

Sammenligningsgruppen: Sammenligningsgrunnlaget vil være anonymiserte data fra pasienter behandlet i samme tidsperiode, ved enheter tilknyttet Nettverk for Personlighetsforstyrrelser. Dette er i hovedsak pasienter med personlighetsforstyrrelser. Data som vil kunne sammenlignes i tillegg til diagnoser er mål på symptombelastning, sosial og personlighetsmessig fungering og helsetjenester.

Kartleggingen

Det er utarbeidet en utredningspakke som til sammen består av fire hefter:

  • 2 hefter er spørsmål som pasientene besvarer
  • 1 hefte inneholder kliniske intervju administrert av kliniker
  • 1 hefte inneholder spørsmål som klinikeren besvarer

Det anbefales at utredningen tas over flere økter, og at pasientene tar pauser underveis i utfyllingen av hefte I og II. Det er lagt inn pauser i heftene pasientene selv fyller ut.


Spørsmål til pasientene kartlegger følgende:


Aspekter ved behandling og samarbeid i helsetjenestene

Generell helse (helserelatert livskvalitet)

  • EuroQuoL (EQ-5D)

Aktuell psykososial fungering

  • Work and Social Adjustment Scale (WSAS)

Aktuell symptombelastning

  • Depresjon – Patient Health Questionnaire (PHQ-9)
  • Angst – Patient Health Questionnaire (GAD-7)

Personlighetsmessig/relasjonell fungering og problemområder

  • Level of Personality Functioning Scale – Brief Form (LPFS-BF)
  • Severity Indices of Personality Problems (SIPP)
  • Toronto Alexithymia Scale (TAS-20)
  • Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS)
  • Experiences in Close Relationships (ECR)

Destruktiv adferd – Selvskading, aggressiv utagering

  • Modified overt aggression scale (MOAS)

Alkohol/rusvaner

  • Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)
  • Drug Use Disorders Identification Test (DUDIT)

Traumer i barndommen

  • Childhood Trauma Questionnaire (CTQ)

Screening for noen spesifikke lidelser

  • PTSD Checklist for DSM-5 {PCL-5} (Ptsd-CL-5)
  • Dissociative Experiences Scale (DES)
  • Autisme spekter screening (Asperger) symptomer
  • Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale-Revised (RAADS-R)


Kliniske intervjuer kartlegger følgende
:

  • Villet egenskade
  • Helse og velferdstjenester siste 6 måneder
  • Psykososial svekkelse – Global funksjonsskåring (GAF-RS)
  • Symptomlidelser: Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.+)
  • Personlighetsforstyrrelser: SCID-5-PF
  • Kognitive lærevansker: The Hayes Ability Screening Index (HASI) 


Spørsmål til terapeutene kartlegger følgende
:

  • Aspekter ved behandling og samarbeid i helsetjenestene


Ansatte og kontakt

Prosjektleder
Elfrida H. Kvarstein – e.h.kvarstein@medisin.uio.no / elfkva@ous-hf.no

elfridak.jpg




PhD-stipendiat
    
Tuva Langjord – tuvalang@gmail.com / tuvlan@ous-hf.no

TL1.jpg


Kommunikasjon
Martin Siewart Nilsen – masiew@ous-hf.no

Martin_S Nielsen.jpg

Nasjonal Kompetansetjeneste for Personlighetspsykiatri (NAPP)
Ingeborg Ulltveit-Moe Eikenæs – eiking@ous-hf.no

Ingeborg bilde.jpg

Prosjektgruppen

Prosjektet er iverksatt av Nasjonal Kompetansetjeneste for Personlighetspsykiatri (NAPP). Prosjektledelsen er forankret ved Oslo Universitetssykehus, Seksjon for Personlighetspsykiatri, som er ansvarlig for datainnsamling, databehandling, og lagringsforhold. Prosjektleder er Elfrida Hartveit Kvarstein, som er leder av Forskergruppen for Personlighetspsykiatri (UiO/OUS). Prosjektet er utformet i samarbeid med en nasjonalt sammensatt prosjektgruppe bestående av klinikere i sentrale posisjoner, forskere fra relevante fagmiljø, samt brukerrepresentasjon. Prosjektet har en eksternfinansiert PhD som vil ha formell tilknytning til NAPP/OUS – psykolog Tuva Langjord.

Forskergruppen og NAPP

  • Tuva Langjord (PhD-stipendiat)  tuvalang@gmail.com / tuvlan@ous-hf.no
  • Elfrida H. Kvarstein e.h.kvarstein@medisin.uio.no / elfkva@ous-hf.no
  • Ingeborg Ulltveit-Moe Eikenæs eiking@ous-hf.no
  • Øyvind Urnes oeur@online.no
  • Geir Pedersen geir.pedersen@medisin.uio.no/ uxgepe@ous-hf.no
  • Martin Siewart Nilsen masiew@ous-hf.no

Brukermedvirkning

  • Thea Røstbakken thea.rostbakken@studmed.uio.no
  • Mona Pettersen monaspettersen@gmail.com
  • Andrea Holst jegheterandrea@gmail.com

NSSF

  • Fredrik Walby fredrik.walby@medisin.uio.no

Spesialkompetanse BUP/Ungdom

  • Ruth Kari Ramleth r.k.ramleth@medisin.uio.no / RUTRAM@ous-hf.no
  • Line Stänicke l.i.stanicke@psykologi.uio.no
  • Carl Aksel Sveen ca-sv@online.no

TIPS Sør-Øst

  • Erlend Mork ermork@ous-hf.no
  • Kristin Lie Romm k.l.romm@medisin.uio.no

RVTS

  • Ingeborg Lunde ingeborg.lunde@rvtsost.no t.o.m. april 2019
  • Arabella Nuila arabella.nuila@rvtsost.no

Helse Sør-Øst

  • Petter Danielsen Petter.Danielsen@ahus.no
  • Johan Siqveland Johan.Siqveland@ahus.no
  • Petter Andreas Ringen p.a.ringen@medisin.uio.no / PERING@ous-hf.no
  • Tore Buer Christensen Tore.Buer.Christensen@sshf.no
  • Karoline Lindquist karolinelindquist@gmail.com
  • Fredrik Holth fredho@ous-hf.no
  • Nikolaj Kunøe Nikolaj.Kunoe@lds.no

Helse Midt

  • Terje Torgersen Terje.Torgersen@stolav.no
  • Sara Selvik Germans SaraGermans.Selvik@helse-nordtrondelag.no

Helse Vest

  • Tone Tveit tone.tveit@helse-bergen.no
  • Oddbjørn Hove  Oddbjorn.Hove@helse-fonna.no

Helse Nord

  • Herman Tvete Herman.Tvete@unn.no
  • Tordis Sørensen Høifødt Tordis.Sorensen.Hoifodt@unn.no
  • Henriette Riley Henriette.Riley@unn.no
  • Geir Øyvind Stensland Geir.Oyvind.Stensland@unn.no


Aktuelle hendelser - fagkonferanse, workshop, møtepunkt

  • Kick-off-seminar - fagkonferanse i differensialdiagnostikk ved høy risiko for selvskading
    • Torsdag 29. august 2019, kl 10–17.    
      for deltagende klinikere og andre interesserte

      Sted: Lovisenberg sykehus, Rikke Nissen-auditoriet, Bygning 4, Lovisenberggt 21 G.
      Godkjent av Norsk psykologforening som 6 timers vedlikeholdsaktivitet, og av Den norske legeforening som 8 timers valgfritt kurs for leger i spesialisering og spesialistenes etterutdanning - psykiatri. 
      Program her.
  • Workshop Øst 30. august 2019. Sted: Ullevål sykehus, bygg 22, Personlighetspoliklinikken
    Påmelding: Send mail til tuvalang@gmail.com med navn, arbeidssted, mail, samt eventuelle allergier.
  • Workshops Sør, Vest, Midt, Nord – september 2019. Etter avtale med regionene.
    • Datoer for planlagte regionale workshops:
    • Oslo: 30.08 og 17.09 (17.09 hvis nok påmeldte)
      Trondheim: 03.09
      Bergen: 05.09
      Kristiansand: 09.09
      Tromsø: 25.09

FAGKONFERANSE 29.08.29_Side_1.jpg

WORKSHOP program 300819.jpg



  • Pasientundersøkelser – 1. oktober 2019–1. oktober 2020
  • Helsenett møtepunkt: Fast mulighet for kliniske drøftinger
  • Midtveisseminar – mai 2020
  • Oppsummerende seminar etter prosjektslutt 2022/23


Arrangementer

  • Torsdag 22.08.
    Kurs i SCID-5 PF (høst 2019)

    Kurset integrerer teori, videodemonstrasjoner og trening på praktiske ferdigheter i diagnostisk utredning av pasienter med personlighetsforstyrrelser.

  • Torsdag 29.08.
    Fagkonferanse om ekstrem selvskading

    Velkommen til konferanse – en «kick-off» for forskningsprosjektet "Ekstrem selvskading" – en landsdekkende kartlegging av pasienter med svært alvorlig selvskading og omfattende behandling i døgninstitusjon.

  • Torsdag 28.11.
    Personlighetskonferansen 2019

    Terapeutiske strategier: Veiviser i sårbart terreng.

Fant du det du lette etter?
Tilbakemeldingen vil ikke bli besvart. Ikke send personlig informasjon, for eksempel epost, telefonnummer eller personnummer.