Hepatitt B og menn som har sex med menn.
Tilbake til praktiske anbefalinger
Hepatitt B er forårsaket av hepatitt B-viruset (HBV). Smitte kan gi akutt hepatitt (leverbetennelse), men kan også føre til en kronisk infeksjon som igjen kan føre til leversvikt og leverkreft. Menn som har sex med menn (MSM) kan ha forhøyet risiko for å bli smittet av hepatitt B.
Hepatitt B er utbredt i store deler av verden. Folkehelseinstituttet (FHI) har utarbeidet en oversikt over land med høy forekomst av HIV, hepatitt B, hepatitt C og syfilis. Nydiagnostiserte tilfeller av akutt hepatitt B i Norge er relativt stabilt på et lavt nivå (4 meldte tilfeller av akutt hepatitt B i 2020). For ytterligere omtale av hepatitt B vises det til smittevernveilederen fra FHI
Smittemåte
HBV overføres ved direkte kontaktsmitte gjennom seksualkontakt eller blodkontakt. Inokulasjonssmitte gjennom kontaminerte sprøytespisser ved sprøytedeling og stikkuhell og gjennom kontaminerte blodprodukter. Spytt kan inneholde virus men spiller antagelig en liten rolle i overføring av virus, bortsett fra ved bitt der blodig spytt kan overføres. Inkubasjonstid er 45 - 180 dager, vanligvis 60 - 90 dager.
Symptomer og forløp
- om lag 30 % av voksne som smittes med HBV vil få en asymptomatisk infeksjon
- om lag 30 % vil få symptomer som influensalignende plager, eksantem, slapphet, leddsmerter og mageplager uten ikterus
- om lag 30 % vil få klare hepatittsymptomer med forhøyde leverenzymer, avfarget avføring, mørk urin og ikterus
- 3-5 % blir kroniske bærere.
Komplikasjoner
Kroniske bærere kan utvikle leverskader som kan føre til levercirrhose og hepatocellulært karsinom. Risikoen er større dersom en blir smittet som barn.
Diagnostikk
Personer i risikogrupper undersøkes for HBsAg, anti-HBc og anti-HBs.
Oversikt over serologiske markører for hepatitt B og sannsynlig hepatitt B-status (tabell fra FHI).
| HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc IgM | Anti-HBc |
|---|---|---|---|---|
Mottagelig for smitte | neg | neg | neg | neg |
Akutt infeksjon | pos | neg | pos | pos |
Kronisk infeksjon | pos | neg | neg | pos |
Kronisk aktiv infeksjon | pos | neg | pos/neg | pos |
Immunitet etter infeksjon | neg | pos | neg | pos |
Immunitet etter vaksinasjon | neg | pos | neg | neg |
Usikker status* | neg | neg | neg | pos |
*Status hvor anti-HBc er den eneste positive markøren (såkalte anti-HBc alene positive) kan være:
gjennomgått infeksjon, immunitet (mest vanlig)
lavgradig kronisk infeksjon (se avsnitt om okkulte infeksjoner nedenfor), vanligvis ikke smitteførende
- sen fase akutt infeksjon
Oppfølging
Ved påvist akutt eller kronisk hepatitt B skal pasienten henvises til spesialist i indremedisin, infeksjonssykdommer eller gastroenterologi. Kun symptomatisk behandling av akutt hepatitt B.
Kronisk hepatitt B kan behandles med immunstimulerende og antivirale midler. Mål for behandlingen er å redusere viruskonsentrasjonen i blod og dermed mindre risiko for å utvikle leverskade. Behandlingen er oftest livslang.
Hepatitt B er i smittevernloven definert som en allmennfarlig smittsom sykdom. Pasienten betaler derfor ikke egenandel ved undersøkelse, behandling og kontroll.
Forebyggende tiltak - vaksine
MSM får dekket hepatitt B-vaksine av folketrygden Hepatitt B-vaksine gis vanligvis som et tredoseregime ved 0-1-6 måneder. (se praktiske anbefalinger for HBV-vaksinasjon).
Hepatitt B-vaksine i barnevaksinasjonsprogrammet: Fra 2017 er dette et tilbud til alle barn i barnevaksinasjonsprogrammet. I perioden 2007 – 2016 gjaldt dette tilbudet kun barn av foreldre fra land med mellom- eller høy forekomst av hepatitt.
Kilder
FHI: Hepatitt B – veileder for helsepersonell, Smittevernveilederen
FHI: Hepatitt B-vaksine og hepatitt B-immunoglobulin – veileder for helsepersonell
FHI: Overvåkning av seksuelt overførbare infeksjoner og blodbårne hepatitter, årsrapport 2018
FHI: MSIS
Dokument- og fagansvarlig
Silje B. Lavoll, Lege, Olafiaklinikken.
Åse Haugstvedt, Overlege, Olafiaklinikken og Nasjonal kompetansetjeneste for seksuelt overførbare infeksjoner.