Miljøterapi i rusbehandling

Miljøterapi er en behandlingsmetode som brukes i målrettet endringsarbeid i dag- og døgntilbud. Det er en kompleks ferdighet som stiller krav både til den enkelte medarbeider og personalgruppen som helhet. Her finner du ressurser til bruk i opplæring og tilrettelegging for god utøvelse av miljøterapi i TSB.

God miljøterapi i tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) stiller krav til kompetanse hos medarbeidere, og samspill mellom de fysiske omgivelsene og det psykososiale arbeidsfellesskapet – både mellom pasienter og personale, men også internt i personalgruppen. Ledere har derfor en viktig rolle i tilretteleggingen for utøvelse av god miljøterapi – men hvordan? Vi lister her opp ni «fjellvettregler» for miljøterapi. Reglene utgjør ingen fasit, men skal stimulere til nysgjerrighet og refleksjon over hvordan praksisen kan forbedres.

Miljøterapivett

Last ned A3-plakat til utskrift (PDF)

For best utskriftsformat, husk å velge papirstørrelse A3 og Reduser overdimensjonerte sider / Tilpass til utskriftsområde.

Vit at miljøterapi er en kompleks og krevende behandlingsform.
Beskriv miljøterapien før den iverksettes, slik at det ligger en faglig begrunnelse bak de ulike miljøterapeutiske handlingene.
Kunnskap om ulike tilnærminger, anerkjente teorier og metoder kan hjelpe deg å ta de riktige valgene.

Tilrettelegg miljøterapien rundt organisatoriske, psykologiske, sosiale og kulturelle forhold.
Du som menneske er selve metoden i miljøterapi. Tilsynelatende trivielle, hverdagslige interaksjoner og handlinger kan være betydningsfulle og skape en likeverdig relasjon.
Utnytt muligheter når de oppstår, og gi rom for terapeutisk spontanitet. Gullet i miljøterapi ligger i det uventede!

Det er en hårfin balanse mellom det å skape en god miljøterapeutisk struktur, motivere pasienter og forvente deltakelse, og det å tilpasse behandlingen til den enkelte pasient ut fra deres ståsted.
Reflekter over pasientens handlinger for å forstå budskapet bak handlingene, og anerkjenn pasientens utfordringer.
Gjenkjenn vansker knyttet til angst og depresjon, traumer, personlighetsproblematikk og kognitiv svikt.
Vær lydhør, og tål negative projeksjoner.
Husk at endring innebærer elementer av ambivalens.

Vit hvordan du håndterer kritikk eller brudd på reglene, og manglende deltakelse i aktiviteter.
Vær bevisst når krefter undergraver verdien av et godt fellesskap.
Flytt fokus fra pasientens atferd til miljøterapeutiske intervensjoner.
Vær forutsigbar med hensyn til både grenser, og reaksjoner når grensene tråkkes over.
Speiling vil kunne styrke mentaliseringsevnen til pasienten.

Ta i bruk hele døgnet til utøvelse av miljøterapi. Observasjoner kan brukes i behandlingsplanen.
Dokumenter alle relevante hendelser og vurderinger i journal. Det som ikke er nedfelt, har ikke skjedd.
Bruk kvalitets- og avvikssystemer aktvt.
Ærlighet, tillit og humor er også gode verktøy!

Evaluer, reflekter og lær av uønskede hendelser.
Ha gjennomtenkte strategier for å redusere utryggheter som kan oppstå i omorganiseringer.
Ivareta virksomhetens regler, arbeidsmoral og verdier.
Avklar forventninger og gi god opplæring til nyansatte. Erfarne medarbeidere er gull for nykommere.

Uten felles faglig forståelse blir arbeidet med miljøterapi fragmentert og tilfeldig, og kan være til skade for pasienten.
Forståelsen må preges av omsorg, anerkjennelse og respekt for menneskets egenverd og integritet.
Nedfell miljøterapiens arbeidsmåte og teoretiske forankring i planverk og prosedyrer.
Dokumenter egne erfaringer.
Jobb alltid med forbedring og utvikling. Ha kritisk refleksjon rundt de terapeutiske tiltakene.

Farlige situasjoner kan oppstå. Tren på å takle aggresjon og uventede hendelser.
Det er ikke alltid den gode relasjonen er tilstrekkelig for at vi kan klare alle oppgaver og mestre alle situasjoner.
I visse situasjoner er det riktig å tilkalle hjelp.

Gjenkjenn og snakk høyt om hvilke følelser pasientene vekker i deg, aksepter og reflekter. Kunnskap om mentaliseringsprosesser bidrar til å unngå slitasje.
Sett opp fast tid for veiledning og/eller etisk refleksjon, både enkeltvis og i personalgruppen. Husk ekstravakter og nattevakter.
Ha ordninger for kollegastøtte og debrief etter vanskelige situasjoner.

Lære mer?

E-læring

Felles for alle som utøver miljøterapi er at vi trenger kunnskap om holdninger og verdier, fordi mulighetene for ulike tilnærminger i behandlingen er mange. Dette kurset er for deg som er behandler i en dag- eller døgnavdeling i TSB.

Ta kurset "Miljøterapi i TSB"

Anbefalt lesning

Skårderud, F. og Sommerfeldt, B. (2013) Miljøterapiboken – mentalisering som holdning og handling. Gyldendal Akademisk.

Heldal, A. (2021) Miljøterapi i rusbehandling, i Lossius, K. (red.) Håndbok i rusbehandling. 3. utg. Gyldendal Norsk Forlag, s. 336–347.

Lillevik, O.G. og Øien, L. (2015) Hva er miljøterapi? Psykologisk.no, 13. februar. Tilgjengelig fra: https://psykologisk.no/2015/02/hva-er-miljoterapi/

Filmer

Motoverføringer i den kliniske hverdagen
Foredrag (27 minutter) av psykiater og rusmedisiner Shahram Shaygani

Nettressurser

Kompetanseutvikling rus og vold
Nettside med kunnskapsmoduler utviklet av KORUS og RVTS i samarbeid med brukerorganisasjoner, nasjonale kompetansesentre og -tjenester

Andre relevante ressursartikler fra tsb.no

Vet du om annen litteratur eller andre ressurser om miljøterapi i rusbehandling? Tips oss gjerne på tsb@ous-hf.no!

Gå tilbake til tsb.no

Miljøterapi i rusbehandling

Miljøterapivett

1. ​Planlegg miljøterapien og begrunn den faglig

​2. Tilpass miljøterapien etter evne og forhold

3. Ta hensyn til pasientens forutsetninger

4. Vær forberedt og gjør grep når fellesskapet trues

5. Ta i bruk nødvendig tid, metoder og verktøy

6. Ta trygge veivalg – ivareta tryggheten i arbeidsmiljøet

7. Bygg opp felles forståelse og fagsyn i virksomheten

8. Vend i tide – det er ingen skam å be om hjelp

9. Søk støtte og veiledning, og tilrettelegg for refleksjon

Lære mer?

E-læring

​Anbefalt lesning

Filmer

Nettressurser

Nettkurs for deg som utøver miljøterapi

Anbefalt lesning