Atrieflimmer - kateterbehandling
Atrieflimmer (også kalt forkammerflimmer eller hjerteflimmer) er en hjerterytmeforstyrrelse der elektriske signaler fra hjertets venstre forkammer gir uregelmessig og ofte rask puls.
Atrieflimmer kan være vanskelig å behandle. Medisiner har ofte utilstrekkelig effekt eller kan gi uheldige bivirkninger. Ablasjon kan være et godt alternativ for en del pasienter, men metoden kan dessverre ikke hjelpe alle. Hensikten er først og fremst å lindre symptomene knyttet til atrieflimmer. Det er uavklart om behandlingen har betydning for prognosen med hensyn til leveutsikter, risiko for blodpropp og hjerneslag, eller risiko for å utvikle hjertesvikt.
Kateter-ablasjon er en behandlingsmetode for å fjerne de områdene i hjertets venstre forkammer som er årsak til atrieflimmer. Behandlingen foregår på et elektrofysiologisk laboratorium.
Det finnes i idag tre forskjellige metoder for å lage målrettet vevsskade ved kateterablasjon:
- Radiofrekvensablasjon (varmebehandling)
- Cryoablasjon (frysebehandling)
- Elektroporasjon («Pulse Field ablation», PFA, det vil si vevsskade med pulset strøm, men ikke temperaturavhengig).
Avdelingen og operatør velger hvilken metode som passer best til deg.
Før innleggelse
Alle som skal behandles med ablasjon av atrieflimmer må bruke antikoagulasjon (blodfortynnende medisin) minst 3 uker før og 3-6 måneder etter behandlingen.
De fleste får nå non-vitamin K-avhengig Antikoagulasjon (NOAK: Pradaxa (Dabigatran), Xarelto (Rivaroksaban), Eliquis (Apixaban) eller Lixiana (Edoksaban). Enkelte får i stedet vitamin K-avhengig antikoagulasjon (Marevan (Warfarin)). Albyl E (Acetylsalicylsyre) er ikke tilstrekkelig som blodfortynnende ved atrieflimmer.
Med blodfortynnende behandling er det svært viktig at du ikke glemmer en dose. Du kan ta NOAK som normalt dagen før innleggelsen, men må vente med morgendosen innleggelsesdagen.Hos pasienter som bruker Marevan, måler vi graden av blodfortynning med INR i en blodprøve. De siste fire ukene før innleggelse bør INR kontrolleres minst en gang i uken. INR-verdien bør ligge mellom 2,0 og 3,0. Ta med INR-kortet til sykehuset.
For å unngå at prosedyren må strykes fra operasjonsprogrammet i siste øyeblikk på grunn av utilstrekkelig blodfortynning, ber vi hver enkelt pasient kontakte arytmisykepleier minst fire uker før planlagt prosedyredato.
Innleggelsesdagen
Pasienter som skal til ablasjon av atrieflimmer, undersøkes ofte med ultralyd av hjertet utvendig gjennom brystveggen, og innvendig via slange i spiserøret (TEE/transøsofagus ekkokardiografi) og/eller CT.
Du må være fastende før TEE, det vil si ikke innta mat eller drikke fra klokken 24 natten før undersøkelsen. Dette gjelder også medisiner, røyk, tobakk, snus, tyggegummi og lignende.
Du vil også gjennomgå:
- Blodprøver (se innkallelsesbrevet)
- Samtale med lege og sykepleier
- Innleggelse av venekanyle i en blodåre i armen
- Klinisk undersøkelse med blodtrykk og puls
- EKG
En del kroppsbehåring må fjernes fra lysken, brystkassen og rygg. Dette vil du få veiledning og eventuelt hjelp til av en sykepleier.
Behandlingsdagen
- Du skal være fastende (ikke spise eller drikke)
- Du skal være nydusjet, ingen sminke, neglelakk eller hudkrem
Et elektrofysiologisk laboratorium ligner på en operasjonsstue. Inngrepet foregår med lokalbedøvelse i lysken samt avslappende og smertestillende medisiner intravenøst.
Du vil være våken under de fleste prosedyrene, men med PFA-behandlingen får du sove akkurat den tiden det tar å utføre ablasjonene. Behandlingssystemet krever at du ligger helt stille for at det skal bli en vellykket behandling. Du kan kjenne noe ubehag og smerter under ablasjonsbehandlingen, men vi gir ekstra smertestillende medikamenter ved behov slik at det skal være greit tolererbart. Hele behandlingen tar vanligvis 1-3 timer, men noen ganger litt lengre.
Kliniske studier
1 klinisk studie er åpen for rekruttering. Sammen med legen din kan du vurdere om en klinisk studie er aktuell for deg.
Se flere kliniske studierEtter
Etter behandlingen blir overvåket på sengeposten. Du skal holde sengen i noen timer for å hindre blødning eller hematom (blodansamling) i lysken. Vi har forskjellige måter å hindre blødning fra innstikkstedet i lysken, som for eksempel kompresjon eller et sting i huden.
Utskrivelsesdagen
Du kan dusje dagen etter prosedyren. Sting og kompresjonsbandasjer fjernes av sykepleier før utskrivelse. Videre får du en samtale med lege og en plan om veien videre. Etter utskrivelsen vil de fleste ha behov for 1-2 ukers sykemelding eller redusert fysisk aktivitet.
Videre forløp
Målet for behandlingen er at du skal utskrives med normal sinusrytme, og beholde denne. Men enkelte kan få tilbakefall av atrieflimmer de første dagene eller ukene. Dette behøver ikke bety at prosedyren er mislykket.
Det skjer en gradvis tilheling og "arr-modning", så først etter cirka 8 uker kan man med rimelig sikkerhet vurdere om behandlingen har vært vellykket eller ikke. Eventuelle rytmeforstyrrelser i den første tiden skal behandles på vanlig måte, med medikamenter eller elektrokonvertering ved behov. Dersom det kommer anfall som ikke går over av seg selv, bør elektrokonvertering helst utføres innen 5 dager. Noen ganger kan det bli nødvendig med ny prosedyre.
Vi kan vurdere dette først etter minst to måneder. Det er da viktig at vi får tilsendt et nytt anfalls-EKG.
Selve ablasjonen kan medføre lett ubehag i brystet som vanligvis avtar og forsvinner innen 1-2 uker.
Dersom det skulle oppstå symptomer som tyder på avvikende forløp, bør du i første omgang kontakte fastlegen eller hjemstedsykehus, men vi er også tilgjengelig per telefon.
Du bør kontakte fastlegen din eller ditt lokale sykehus hvis du får:
- feber
- hoste
- tung pust
- langvarige brystsmerter
- smerter ved svelging
- smerter i beina
- lammelser
- andre nevrologiske forstyrrelser
Rikshospitalet har dessverre ikke kapasitet til å følge opp alle pasientene og anbefaler kontroll hos henvisende hjertespesialist (på hjemstedsykehus eller privatpraktiserende) etter 3 mnd. Vi vil gjerne få tilsendt rapport fra kontrollen.
Medikamentell behandling etter ablasjon
Blodfortynnende behandling (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, Lixiana eller Marevan) fortsettes hos alle pasienter i 3-6 måneder etter prosedyren. Deretter blir det en individuell vurdering basert på alder og andre sykdomstilstander/risikofaktorer hvorvidt man kan slutte med blodfortynnende eller anbefaler å fortsette, selv ved en tilsynelatende vellykket ablasjon.
Noen pasienter som har vært til radiofrekvensablasjon av atrieflimmer, anbefales forebyggende medisiner mot betennelse i spiserøret (f.eks Nexium, Losec, Somac) i fire uker etter prosedyren (se nedenfor om mulige komplikasjoner.) .
Vi pleier også å fortsette den rytmeregulerende medisinering i uendret dose den første tiden etter inngrepet, fordi hjertet kan være litt «irritabelt» den første tiden mens ablasjonslesjonene tilheler. Dersom rytmen holder seg normal, kan pasienten trappe ned behandlingen etter 6-8 uker (etter avtale med lege). Resultat av 3-mnd-kontrollen vil være veiledende for videre medikamentell behandling.
I noen tilfeller – særlig ved atrieflimmer som har vært vedvarende til stede i lang tid før ablasjonen – anbefaler vi intensivert medikamentell behandling den første tiden. For å beholde mest mulig sinusrytme, kan det være aktuelt med f. eks Cordarone en begrenset periode.
Vær oppmerksom
Enhver operasjon innebærer en viss risiko for komplikasjoner. I store internasjonale undersøkelser har vi sett komplikasjoner hos 2-5 % av pasientene som behandles med kateterbehandling for atrieflimmer. Dette kan medføre at sykehusopphold eller restitusjonstid forlenges. Det er sjelden pasientene får varig mén, men det kan forekomme.
Når vi fører lange ledninger til hjertets innside, innebærer det en liten risiko for "hull" i hjerteveggen. Dette kan gi blødning ut i "hjerteposen" (pericard) som omslutter hjertet. Dersom blødningen blir av en viss størrelse, kan den hemme hjertets pumpeevne. I så fall må blodet tappes, vanligvis ultralyd-veiledet gjennom brystveggen (i lokalbedøvelse). I sjeldne tilfeller kan det bli nødvendig med åpen hjerteoperasjon i full narkose for å stoppe blødningen.
Radiofrekvensablasjon for atrieflimmer etterlater et "brannsår" i venstre forkammer. De første ukene kan det derfor dannes blodpropp i venstre forkammer. En slik blodpropp kan i verste fall løsne og følge blodstrømmen rundt i kroppen. Hvis den går til hjernen, kan den forårsake et "hjerneslag" eller "drypp", med lammelser eller andre nevrologiske symptomer. Disse er ofte forbigående, men varig skade kan forekomme. For å redusere risikoen for slike blodpropper, skal alle pasienter være behandlet med blodfortynnende medisiner (Marevan eller tilsvarende) både før og etter inngrepet (se punkt 1. Før innleggelse). Vi gir i tillegg ekstra blodfortynnende behandling i form av heparin intravenøst under prosedyren.
Behandlingen innebærer også en liten risiko for andre komplikasjoner som blødning i lysken, lungebetennelse, forsnevring av lungevenemunningene, skade på nerven til mellomgulvet eller veggen til spiserøret. Men 95 - 98 % av pasientene kan gjennomføre behandlingen uten å oppleve noen av disse komplikasjonene.
Kontakt
Rikshospitalet
Kardiologisk avdeling
Oppmøtested
Avdelingen holder til på flere steder. Sjekk eventuelt innkallingsbrevet for informasjon om hvor du skal møte. For kart velg besøksadresse.
Rikshospitalet
Kardiologisk avdeling
Sognsvannsveien 20
Ullevål sykehus
Seksjon for kardiologisk intervensjon
Kirkeveien 166
Rikshospitalet
Sognsvannsveien 20
0372 Oslo