Overgangsstenose hos barn - operasjon - Oslo universitetssykehus

Innledning

Når urinen blir stående i nyrebekkenet, kan trykket bli for høyt og det vil gi smerter på siden av mangen (flankesmerter). Det kan også bli bakterier i urinen, og barnet kan få nyrebekkenbetennelse med feber og redusert almenntilstand. Enkelte barn kan også få blod i urinen (hematuri).

I dag får mange påvist stort nyrebekken hos fosteret ved ultralydundersøkelse i svangerskapet. En liten andel av disse barna vil trenge operasjon i første leveår. Hos andre barn oppdages overgangsstenosen ved utredning i forbindelse med nyrebekkenbetennelse. Hos større barn og hos voksne er det gjerne smerter i siden (flankesmerter) som fører til diagnosen.

Ved ultralydundersøkelse av nyrene, finner man et utvidet nyrebekken. Dette gir mistanke om overgangsstenose. Andre aktuelle billed-undersøkelser er diureserenografi og belastnings urografi.

Henvisning og vurdering

Send henvisning til Oslo universitetssykehus til henvisningsmottaket

Før

For noen barn med overgangsstenose er det nødvendig med en operasjon hvor man fjerner det trange partiet mellom nyrebekken og urinleder (nyrebekkenplastikk/HA-plastikk). Operasjonen gjøres i narkose.

Forberede narkosen

For å gi riktig mengde narkose, må vi vite barnets vekt. Vi trenger informasjon om andre sykdommer, om barnet bruker medisiner, har løse tenner eller har reagert allergisk tidligere. Hvis barnet hoster, har feber eller tegn på infeksjon, er det viktig å informere oss om dette. Har barnet lett for å bli bilsyk eller kvalm, så si ifra. Jo mer vi vet, jo bedre kan vi forberede narkosen.

Fastetider

vanlig mat 6 timer
morsmelkerstatning 6 timer
morsmelk 4 timer
vann/saft 2 timer

Bedøvelseskrem

Barnet får bedøvelseskrem for å redusere smerte ved innleggelse av venekanyle. Plasteret legges på minst en time før barnet skal stikkes. Det er viktig at kremen blir lagt på et sted der blodåren vises godt, vanligvis på håndbaken eller i albuen.

Avslappende medisin

Som forberedelse til narkose får barnet vanligvis beroligende medisin på forhånd. Medisinen gis enten i flytende form eller som tablett.

Følge barnet til operasjonsstuen

Foreldrene får følge barnet til operasjonsstuen. Dere er sammen til barnet har sovnet. Så følger operasjonssykepleieren foreldrene ut. Der venter en sykepleier fra sengeavdelingen.

Narkoseinnledning

Intravenøs innledning
Gjennom venekanylen sprøytes sovemedisinen og smertestillende medisiner direkte i blodet. Barnet sovner raskt.
Innledning gjennom maske
Noen barn får narkosemiddelet gjennom maske. Barnet puster selv i masken samtidig som anestesigass tilføres. Barnet sovner i løpet av kort tid. Barnet kan bli litt urolig før det sovner, men dette er helt normalt.
Noen barn vil sitte på fanget til mamma eller pappa mens de puster inn sovegass gjennom en maske. Det lukter litt rart.

Forberedelsesfilmer

Forberedelsesfilm for barn som skal opereres from Helsebiblioteket on Vimeo.

Forberedelsesfilm for ungdom som skal opereres from Helsebiblioteket on Vimeo.

Under

Resultatet av en operasjon for nyrebekkenplastikk er gode både når det gjelder smerter, infeksjoner og nyrefunksjon. I noen tilfeller kan nyrene få nedsatt funksjon, det er derfor viktig at det blir utført en operasjon. Det er sjeldent at barnet har overgangsstenose på begge sider.

Operasjonen gjøres i narkose, og barnet får et operasjonssår i siden (flanken).

Gjør det vondt?

Under operasjonen kjenner barnet ingen smerter. Under operasjonen får barnet ofte lagt inn et kateter (Marcainkateter) i nærheten av operasjonssåret, hvor det også blir gitt smertestillende medisin jevnlig de første dagene.

Etter

Etter operasjonen får barnet smertestillende medisiner og dosene trappes gradvis ned. De fleste barna har lite smerter og god effekt av smertestillende medisiner. Det første til andre døgnet etter operasjonen har barnet blærekateter gjennom urinrøret. Under operasjonen legges det inn et dren i flanken, slik at urin og blodvæske får tømt seg. Dette drenet fjernes to til fire dager etter operasjonen.

Hos de minste barna, legges det også noen ganger inn en "blå stent" (plastrør) til nyrebekkenet, som vil bli fjernet etter en uke.

Barnet kan vanligvis utskrives ca en uke etter operasjonen.

Oppfølging

Det avtales kontroll med røntgenundersøkelser 6‐12 uker etter operasjonen. Disse undersøkelsene kan gjøres på lokalsykehuset eller hvor operasjonen ble utført.